刘世祥　赵旻

主动将开放床位由1200张缩减至950张，成为当地县级医院中的“另类”；疫情3年时间，医院的医疗盈余率每年维持在2%~3%的水平；牵头打造紧密型医共体，县域内就诊率达到90%以上；2023年入选公立医院高质量发展省级试点医院……这是县人民医院在推进医院高质量发展中交出的一份成绩单。从强医院到强县域，该院党委班子始终坚持的原则是，找准医院定位，通过“调结构、稳增长、提效率、增效益”的运营方针，实现医院、医务人员、患者、医保等多方共赢。

刀刃向内　主动削减床位

病床数量是衡量医院规模效益的重要指标，但床位多了之后，一些问题也随之而来。比如，服务能力有限，导致患者就医环境和质量打折扣；医生疲于低级、重复性劳动，不能更好地实现自身价值。这些问题曾一度出现在县人民医院。

2019年，该院门急诊人次、住院人次、手术人次等均达到医院发展历史的最高点，但“国考”成绩却出现滑坡。医院领导班子调研分析后发现，根本原因在于数量提升后，质量内涵没有同步提升。痛定思痛，院党委班子决定削减床位，以床位资源调控为切入点对全院医疗资源进行重新调配，以达到优化病种结构的目的。

2021年，该院床位数由1200张减少到1050张。缩减150张床位，并非易事。医院前期对全院床位资源重新测算，依据服务对象数量、发病率、病种清单、历史工作量、CMI（疾病组综合指数）、手术、DRG结报等为参数测算医院和科室的规模和工作量，最终决定以手术操作及危重病种为主，提高出院患者手术占比及CMI，走一条符合医院定位的发展路线。

医院要削减病床，但百姓的就医需求不能不管。在给医院“瘦身”、提升效率的同时，县人民医院也加大了日间病房、紧密型医共体的建设力度，将轻症、慢病患者向医共体转移，并派院内专家、业务骨干定期到基层巡诊。

床位调控方案也一度引起职工不解，甚至遭到部分职工的反对。在全院范围内开展的高质量发展大讨论中，该院党委坚定表示，医院的发展方式必须要改变，不能再向规模要发展、向体量要效益，要提升质量内涵和运行效率。事实证明，床位削减之后，医生可以从低级、重复性诊疗工作中抽出身来，主攻优势病种、重点病种，也有更多时间投入到科研工作中，科研产出质量有了明显提升。

医院还通过增加医疗服务项目、开展新技术来弥补床位减少带来的损失。近些年，该院医疗服务收入占比逐年增加，收支有盈余，人员经费也从35%增加到40%。改革得到了医务人员的普遍认同和支持。在取得成绩的基础上，2022年，该院床位数进一步缩减至950张。

回望过去3年的发展经历，该院党委书记唐晓波说：“表面看，医院的收入受到影响，但在提升医疗资源效率、节省医保资金、降低百姓就医成本以及带动基层医疗机构发展等方面，成效显著。”

抓重点补短板　全面提升能力建设

早在2009年，根据江苏省卫生厅的部署，苏北人民医院与县人民医院就建立了对口协作关系。2020年，苏北人民医院与县政府建立“院府合作”关系，苏北人民医院与县人民医院双方签订院府合作专科建设补充协议，苏北人民医院10名科主任被聘任为县人民医院专科特聘主任，专科实行特聘主任和行政主任“双主任”制管理，并成立7个专科名医工作室。县人民医院科学谋划学科建设思路和发展方向，全力推动专科发展，不断提高医院的影响力和辐射力。

作为县域百姓生命安全和身体健康的“守门人”，县人民医院十分重视急危重症救治能力的提升。医院对急诊综合楼进行升级改造，整合院前急救、抢救大厅、急诊病房、重症医学科组建急危重症救治中心，完善“院前急救—急诊科—院内救治”一体化急救流程。为了提升院前急救医务人员水平，医院实行“120”急救中心、重症医学科与急诊科医生统一排班制度，由专业医生带队出车，并实现车载救治设备与院内信息系统连接，急诊科医生实时掌握患者重要生命体征信息，此举极大地增强了当地院前急救能力。

专科建设、医院发展，人才是关键。然而对于大部分县级医院而言，囿于平台和地域的局限，“招得来、留得住”并不是一件容易的事。县政府十分重视卫生健康人才的引进和培养。创新人员编制管理，率先推出备案制管理，招录进来的人员与编内人员同工同酬；允许医院通过发放科研津贴、住房补贴等方式大幅提升引进人才的待遇； 2010年开始，根据当地出台的政策，该院可在全国范围内自主招录一本以上优秀毕业生和高层次人才，县编办、人社局、卫生健康部门组成外出招录小组，现场考核面试，直接进编。“人才引进难题迎刃而解。”唐晓波说。

与此同时，县人民医院在“留得住”方面也下足了功夫。医院十分重视对人才的学术培养、继续教育和人文关怀，通过事业留人、感情留人、待遇留人，不断提升青年医务人员的获得感。对于新入院的医生，该院采取双导师制，临床上的上级医师担任学术导师，负责专业和学术培养；院领导和职能部门负责人担任管理导师，用唐晓波的话来说，“年轻人不管工作还是生活中，有了想法和困难，随时可以找管理导师”。

今年，该院还实施高年资医师跟班青年医师活动，由上级医师跟随年轻医生坐诊，帮助青年医师快速成长。在人才继续教育方面，医院积极与扬州大学、南通大学联合举办研究生班，已举办5期，培养45名研究生，目前还有25人在读。

唐晓波介绍，医务人员奖励向医疗一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出和稀缺人才倾斜，合理拉开薪酬差距，有效调动了临床一线医务人员工作的积极性。

借助信息化手段　惠及周边更多百姓

县人民医院十分重视信息化建设，每年平均投入1200余万元，持续建设智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，不仅让患者就医更加便捷省钱，也提升了医院管理效能和服务水平。

作为县域医疗卫生机构的“领头羊”，县人民医院不仅要强医院，还担负着强县域的重任。从我县最边远的乡镇到县人民医院，驱车将近1个小时。该院认为，让老百姓在家门口就能看好病，医院专家、骨干下沉基层只是一个方面，最重要的是在医联体内实现信息的互联互通，借助信息化手段，提升医疗资源的使用效率。

目前，该院主导的集成平台基本建成，已成功接入医共体成员单位，可实现远程影像传输、在线读片和远程会诊等。

县人民医院互联网医院建设从未停止。2019年12月，该院取得互联网医院牌照，患者实名注册后即可在线上享受与线下门诊同等的诊疗服务。近期，随着该院HIS系统升级及医保平台改建，互联网医院也在进行全面升级。目前，已陆续上线省医保云、医保结算清单、省卫生健康云（影像平台）检查结果互认、省卫生监管平台数据上传等项目。这一系列信息化建设与流程改进，切实改善患者的就医体验，减少患者的经济负担，让更多老百姓在家门口就能把病看好。